¿Cuáles son las causas de la disfunción eréctil y cómo tratarla?

La disfunción eréctil es la incapacidad reiterada o continua, durante un periodo de al menos 3 meses, para lograr mantener una erección suficiente que permita completar una relación sexual satisfactoria.

Entre los factores de riesgo que provocan esta condición se encuentran: 

• 56% fumadores vs 21%
• Hipertensión 10 a 50%
• 240mg/dl aumenta 1.83 veces el riesgo.
• Alcohol (no hay evidencia consistente).

Las causas que también provocan este trastorno se dividen de la siguiente manera:

Psicógenas:

• Ansiedad
• Depresión

Neurógenas:

• Trauma
• Mielodisplasias (espina bífida)
• Lesión de disco intervertebral
• Esclerosis múltiple
• Diabetes mellitus
• Alcohol
• Cirugía pélvica

Endocrinas:

• Deficiencias hormonales
• Disminución de la testosterona
• Aumento del complejo hormonas sexuales-globulinas
• Aumento de la prolactina

Arteriogénicas:

• Hipertensión
• Tabaco
• Diabetes mellitus
• Hiperlipidemia

Fármacos:

Efecto central y/o directo; más frecuentemente a causa de antihipertensivos, antidepresivos y análogos de la hormona luteinizante.

Diagnóstico

Para emitir un diagnóstico de disfunción eréctil es necesario que el médico recolecte información que lo ayude a conocer la historia sexual, clínica y psicosocial del paciente. Cada historia se compone de los siguientes elementos a estudiar:

Historia sexual:

• Disfunción eréctil
• Alteración en la líbido, en la eyaculación o en el orgasmo
• Alteración en la sensibilidad peneana
• Función sexual de la pareja

Historia clínica:

Padecimientos Crónicos

La erección es un fenómeno neuro-mio-vascular, donde el óxido nítrico (ON) liberado por las células endoteliales juega un rol determinante, permitiendo la relajación del músculo liso con la consecuente repleción sanguínea de los cuerpos cavernosos. El aumento de los radicales libres producido por diferentes factores de riesgo como la hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, obesidad, tabaquismo, sedentarismo y la hiperglucemia puede facilitar el estrés oxidativo, el cual reduce la producción y disponibilidad de ON con la consiguiente aparición de disfunción eréctil.

• Uso de medicamentos / drogas ilícitas.
• Factores de riesgo vascular de arterosclerosis.
• Traumatismo pélvico / perineal / peneano.
• Procedimiento neurológico.
• Procedimiento quirúrgico previo.
• Enfermedad endocrina.
• Trastorno psiquiátrico.
• Enfermedad de transmisión sexual.

Valoración psicosocial

• Estado psicológico actual.
• Alteración de la autoestima y de la capacidad para hacer frente a las dificultades.
• Situación social y laboral.
• Antecedente de trauma / abuso sexual.

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Para emitir un buen diagnóstico también es importante realizar diversos estudios que contribuyen a conocer la salud del paciente, entre estos se encuentran:

Examen físico

Exámenes de laboratorios, cómo:

• Esenciales: tira de orina / glucosa sérica
• Generales: testosterona sérica, globulina trasportadora de hormonas sexuales, prolactina, creatinina, hormonas tiroideas y perfil lipídico.

Estudios especiales: test detumescencia peneana nocturna, doppler color, fármaco cavernografía.

El tratamiento a seguir para combatir este trastorno se centra en:

Terapia de primera línea

• Agentes orales (sildenafil)
• Dispositivos tipo bombas de vacío
• Terapia sexual de pareja

Terapia de segunda línea

• Administración intrauretral
• Inyección intracavernosa

Terapia de tercera línea

Prótesis peneana por medio de cirugía

Medicamentos:

• Sildenafil, vardenafil.
• Inhibidor de la pde5
• Respuesta del 60 al 80%
• Contraindicado con los nitratos
• Actúa en receptores dopaminérgicos
• Respuesta del 40 a 50%
• Se puede utilizar con nitratos